ΣΤΟΙΧΕΙΑ  ΕΝΤΟΛΗΣ ΑΓΟΡΑΣ E-mail ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΚΩΔΙΚΟ ΚΑΙ ΤΙΜΗ ΤΟΥ  ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ                ΤΙΜΗ ΣΕ   €                                                  € ΣΥΝΟΛΟΝ ΣΕ € ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΟΔΟΣ ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟ ΠΕΡΙΟΧΗ ΠΟΛΗ  ΝΟΜΟΣ ΤΑΧΥΔΡ ΚΩΔΙΞ ΧΩΡΑ      ΣΤΕΙΛΤΕ ΜΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΤΩΘΙ ΦΟΡΜΑ ΤΥΧΟΝ ΑΠΟΡΙΕΣ ΣΑΣ ,ΣΧΟΛΙΑ Η ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ  ΚΑΛΥΤΕΡΗ    ΕΚΤΕΛΕΣΗ  ΕΝΤΟΛΗΣ  ΣΑΣ   ,ΜΕΓΕΘΟΣ ΔΑΚΤΥΛΙΔΙΟΥ   Κ.Λ.Π      ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΓΓΕΛΟΝΤΟΣ * = οπου υπάρχει σημαίνει οτι πρέπει οπωσδήποτε να συμπληρωθεί.
ΟΝΟΜΑ:*
ΕΠΩΝΥΜΟ:*
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΣΤΑΘΕΡΟ :*
Σας δίνω έγκριση να χρεώσετε την πιστωτική μου κάρτα για τις  αγορές   πού συμπλήρωσα  στήν φόρμα Εντολή αγοράς. ( Γράψτε στο διπλανό χώρο τις ΑΓΟΡΕΣ   για τις οποίες θέλετε να χρεώσουμε την κάρτα σας. Για παράδειγμα  αγορά  ΝΟ 101 € 105.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΜΗ * = οπου υπάρχει σημαίνει οτι πρέπει οπωσδήποτε να συμπληρωθεί.
Τύπος πιστωτικής κάρτας*	VISA MASTERCARD EUROCARD
Νούμερο κάρτας.* για παράδειγμα 0000-0000-0000-0000 (Παρακαλώ βεβαιωθείτε οτι γράψατε σωστά το νούμερο)
Ημερομηνία λήξης (MM/YYYY)*
Ονομα κατόχου (Γράψτε το ονομα όπως ακριβώς είναι γραμμένο πάνω στην κάρτα):*
Card Verification Code* (Γυρίστε την κάρτα σας στην πίσω όψη. Στο χώρο της υπογραφής θα δείτε έναν αριθμό. Τα 3 τελευταία ψηφία αυτού του αριθμού που είναι τυπωμένα ξεχωριστά απο τα υπόλοιπα είναι ο CVC. Αυτά τα 3 ψηφία βάζετε στο διπλανό χώρο.)
Ονομα τράπεζας που έκδωσε την κάρτα:
Διεύθυνση κατόχου κάρτας (Αν είναι διαφορετική απο την διεύθυνση που μας έχετε δώσει στην παραγγελία)
Η κάρτα είναι:*	ΙΔΙΩΤΙΚΗ

Για να στείλετε την παραγγελία σας
πατήστε το κουμπί ΑΠΟΣΤΟΛΗ
(παρακαλώ πατήστε μια φορά και περιμένετε την επιβεβαίωση)